颌面颏成型（什么是颏部美容整形术）

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下巴由双侧下颌骨水平支的关节组成，是面部下三分之一的重要部位。其自身的形状和位置以及与上、中面部的和谐比例关系，是构成面部美学的重要因素之一，影响着嘴唇的形状和功能。下巴发育不良可导致“尖嘴”、“尖脸”或“鸟形脸”畸形。下巴过度发育造成“长脸”或“马脸”畸形。下巴歪斜会造成整个脸的不对称。下巴畸形可以单独存在，也可以与颌骨或面部的其他骨骼畸形同时发生。下巴畸形的美容整形手术，根据手术方法和手术部位的不同，可分为下巴填充和下巴整形术。隆颏术隆颏术是指利用自体骨、人工骨或其他生物替代物，经塑形后放置于颏前下方，增加颏部长度和突出度，改善面部轮廓的手术方法。主要适用于咬合关系正常的轻中度颏部畸形的矫正。1.手术方法可用于下巴填充。可采用口外入路和口内入路。目前很少采用口外入路，因为在颏下会留下疤痕。这篇文章的重点是口内方法隆颏。在下唇的唇龈沟的唇粘膜上设计一个“V”形切口。切口的长度取决于要插入的材料。硅胶假体隆颏时，切口黏膜长度约1-1.5cm，深度达到骨膜面。用小剪刀在骨膜表面锐利剥离，形成空腔，大小适合放置硅胶支架，空腔不能太大，防止术后假体移位。用自体骨或人工骨隆颏时，在粘膜上做4 ~ 4个‘V’形切口，将粘骨膜切至颏骨表面，剥去骨膜剥离器，露出颏骨面，便于种植体固定。2.植入材料(1)硅胶植入固体硅胶是目前常用的植入材料。只要适应证选择正确，仍然是矫正颏部畸形的有效方法。根据术前设计和操作者的经验，仔细雕刻和修整硅胶假体的形状和大小。由于硅胶植入术后最容易出现的并发症是术后移位，影响手术效果，所以硅胶植入的体积不宜过大。同时注意假体的前后左右位置是否对称。充分止血后，用抗生素生理盐水冲洗创腔，将肌层和粘膜缝合严密。手术后包扎固定。(2) Medpor植入物植入Medpor(POREX SURGICAL INC，美国)又称高密度多孔聚乙烯，是一种生物相容性好、易于雕刻成型的多孔植入材料。植入后可采用两端钛钉将其固定在颏骨面，术后不存在假体移位的危险。由于这种材料手臂较长，植入后下颌到下巴的过渡连续自然，效果较好。80年代初，Bell[8]提出了广泛软组织蒂颏截骨术。由于保证了颏骨段的血供，术后骨吸收大大减少，截骨后软组织的变化比例更接近。是矫正各种下巴畸形的理想方法。适用于颏后缩、颏过短、颏过长、巨大颏、偏颏的手术矫正。1.基本截骨方法：颏部截骨：在下唇唇龈沟的唇粘膜内设计4 ~ 4个‘V’形切口，切开粘骨膜，达到颏骨表面，剥去骨膜剥离器，露出颏骨前方。剥离范围要符合设计的截骨线，尽量保留截骨线以下的肌肉附着，保证截骨块的血供；先用小圆钻在正中颏关节处确定中线，再确定水平截骨线。水平剖面线位于双侧颏孔下方，平行于颌平面，距颏孔1-1.5厘米

适用于伴有颏骨垂直发育过短的颏后缩患者，是临床上矫正颏部畸形的常用方法。颏部水平截肢后，按术前设计延长远端骨段，用小夹板坚固内固定。骨断端用自体骨或人工骨移植填充，建立骨连续性，保证骨愈合。(3)水平左右位移型。适用于颏高正常，双侧颏结节基本对称且在同一水平的颏偏患者。手术时，先在颏骨中设定面部中线和远端骨段中线，这两条线之间的距离就是要水平移动的距离。(4)水平位移旋转式。如果下巴偏斜，双侧下巴结节在同一水平，但前后方向不同，可以左右移动形状，前后旋转要同时做。如果下巴偏斜，且两侧下巴结节前后方向相同但不在同一水平面，则左右移动时下巴应同时上下旋转。(5)缩短前移式。适合下巴后缩但垂直方向过长的患者。手术时在下巴设计两条平行的截骨线，两条线之间的距离就是要缩短的高度。截骨时，先切下骨段，再切上骨段，截骨段按预定位置前移。或者一个小钛板。(6)缩短落后型。适合下巴不向前突出，下巴垂直方向过长的人。手术截骨缩短前移。在要缩短的骨段被移除后，下部截骨段被退回并被适当固定。3.下颌颏下缘逆行截骨术矫正方宽颏畸形。从形态学上看，下巴位于面部的下三分之一处，是面部美学的重要元素之一。因此，在进行颏部截骨整形时，不仅要考虑颏部本身的形状和位置，还要考虑颏部、下颌角和下颌体之间的整体协调比例关系。特别是对于要求面骨变窄和美容治疗的患者，需要兼顾正位视图的形态和侧位视图下颌角-体-颏曲线的连续性和平滑性。以前的下巴整形术或者下颌角截骨术对这方面重视不够。因此，在保证颏部截骨术后远端骨段血供良好的前提下，有必要探索一种更为简便且兼顾下颌角-体部-颏部整体协调的颏部截骨方法。根据我们多年的临床经验，设计了一种“下颌骨颏下体逆行截骨矫正方宽颏畸形”的手术方法。由于下颏边缘保持不变，可以很好地保持颏骨的自然形状。对于下脸较宽、外形不协调的患者，该手术可单独进行，也可与下颌角截骨术、颏部水平截骨术联合进行。对于宽颏患者，下颌角弧形截骨术和下颏逆行截骨术(包括颏结节截骨术)不仅可以使下颌体截骨线平滑延续，而且可以完全避开第二下颌角，从正面看可以达到更完美的脸型。

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